Какие бывают грыжи

Грыжа – это сдвигание и выпячивание внутренних органов или их части за пределы их правильного расположения. При грыже не нарушается целостность капсулы, она всегда ограничена фасцией, кожей, другими покровными оболочками, близлежащими структурами. Выпячивание происходит между мышцами, под кожу, в полости и естественные внутренние пространства тела.

Распространенность грыж

Врачи-статисты фиксируют ежегодный рост возникновения грыж всех видов. Распространенность патологии не зависит от страны, расы, континента – все земляне подвержены ей. Если в России в 90-е годы врачи выполняли ежегодно около 200 тысяч операций по поводу грыж и их осложнений, то в настоящее время отмечено увеличение этого количества в два раза. В США выполняют около 800 тысяч грыжесечений ежегодно, во Франции, Великобритании, Германии – по 150 тысяч операций. Немного статистики:

• Грыжи живота всех видов встречаются у 4% населения Земли.
• Позвоночную грыжу врачи диагностируют у 150 человек из 100 тысяч населения. Оперативное лечение необходимо в 1 случае из 100.
• Паховые грыжи встречаются в 67% всех случаев грыжевых патологий живота.
• Бедренные образования врачи диагностируют в 22% случаев.
• Пупочная грыжа – 6%.
• Эпигастральные грыжевые выпячивания – около 5% всех случаев. У мужчин чаще всего возникают паховые грыжи (91% всех больных), а у женщин – бедренные и пупочные (74%).

Причины возникновения грыж

Врачи отмечают, что возникновение грыжи происходит по причинам общего и местного плана. Общие подразделяются на располагающие к заболеванию и патологические факторы. К располагающим факторам риска врачи относят:

• Возраст. Чаще появляются у пожилых людей или новорожденных.
• Врожденные дефекты зоны, в которой появляется выпячивание.
• Ожирение; сильные колебания веса.
• Гиподинамия.
• Индивидуальные особенности телосложения. Врачи предупреждают о патологических факторах, которые прямо влияют на появление грыжевой патологии:
• Беременность, роды у женщин.
• Хронические запоры.
• Хронический метеоризм, сильное вздутие кишечника.
• Опухоли брюшной полости.
• Сильный кашель при ХОБЛ, других болезнях дыхательной системы.
• Постоянный плач у малышей.
• Чрезмерные спортивные, физические нагрузки.
• Поднятие тяжестей.
• Трудности с мочеиспусканием.
• Паралич, в результате которого ослабляются ткани, удерживающие органы. Местные причины:
• Анатомические дефекты в зоне, где появляется выпячивание (расширенное пупочное кольцо, зияющий паховый канал и т.д.).
• Травмы или операции, произошедшие в данной зоне и нарушившие целостность тканей.

Патогенетические факторы:

• Наследственность, при которой грыжа одного вида наблюдается у двух или более кровных родственников.
• Неправильное питание, жесткие диеты, низкая ценность пищи по витаминам, белкам, микроэлементам.
• Чрезмерное употребление лекарств или неправильная терапия препаратами, ослабляющими мышцы, связки.
• Слабость мышечного корсета, несостоятельность связочного аппарата приводит к возникновению и грыж внутренних органов, и позвоночника.

Важно! Врачи предупреждают, что основной фактор риска – недостаточная активность человека, которая приводит к гипотрофии мышц и ослаблению поддерживающей функции связочно-мышечного корсета тела. Этот фактор можно назвать следствием цивилизации, так как современный человек проводит больше времени в статичном положении.

Какие бывают грыжи

Грыжевые выпячивания могут быть внутренними и наружными по локализации. Внутренние грыжи не выходят за пределы брюшной полости, наружные выпячиваются под кожу.

Врачи выделяют следующие виды грыж по объему выпячивания:

1. Полные, при расположении грыжевого мешка за пределами брюшной стенки.
2. Неполные, когда грыжа располагается уже не в брюшной полости, но не вышла за пределы её стенок. Например, косая грыжа паха.

По возможности смещаться относительно грыжевых ворот и окружающих структур врачи выделяют грыжи:

1. Вправляемые, при которых внутренние органы сами или под механическим воздействием рукой, корсетом занимают анатомически правильное положение.
2. Невправляемые, которые спаялись с окружающими тканями, имеют рубцы, что фиксирует образования в одном положении. К этой категории относят и ущемленные грыжи, которые зажаты грыжевым кольцом или имеют перекрут грыжевого мешка.

По происхождению бывают:

1. Врожденные.
2. Приобретенные. В данной группе – послеоперационные, послетравматические грыжи.

По расположению, вовлечению органов и соседних структур врачи выделяют основные виды грыжевых образований:

• Диафрагмальная, при которых кишечник или сальник выпячиваются в грудную полость через расширенное диафрагмальное кольцо.
• Белой линии (на передней поверхности живота).
• Бедренная, располагающаяся над пахом.
• Боковая грыжа живота.
• Пупочная, в пупочном кольце.
• Паховая, в складке слева или справа между животом и бедром.
• Мошоночная (мужской вид паховой грыжи).

Гораздо реже врачи сталкиваются с другими видами внутренних грыж – забрюшинными, сальниковыми, седалищными и т.д. По характеру течения грыжи могут быть первичными, которые возникли впервые, и вторичными, как рецидив после проведенного лечения этой же патологии.

Симптомы грыж, формы патологии

Несмотря на частоту патологии, образование грыжи не всегда сопровождается яркой симптоматикой. Большинство людей обнаруживают её по выпячиванию или прощупываемому узлу.

Наиболее частые симптомы заболевания:

• Боль. Она может иметь разные интенсивность и характер – постоянная, ноющая, периодическая, покалывающая, острая и т.д. Болевые ощущения наблюдаются, как в месте локализации выпячивания, так и в других зонах. Например, при паховой грыже может ломить поясницу, болеть внизу живота, в области бедра.
• Припухлость над грыжей возникает при подкожных, межмышечных формах. Например, грыжевой мешок прощупывается и визуально заметен в зоне пупка, в паху.
• При грыжах кишечника, эпигастральных, диафрагмальных дефектах отмечаются метеоризм, отрыжка, запор, расстройства мочеиспускания, нередки признаки несварения, общей интоксикации.
• Увеличение объема живота с деформацией в области пупка отмечается у людей, имеющих пупочную грыжу при 2 и больше степень ожирения.
• При мошоночной грыже у мужчин петли кишечника, выпадающие в мошонку, сильно увеличивают орган. Межпозвонковые грыжи отмечаются симптомами от болей и ограничения движения до нестерпимой болевой симптоматики, онемения участков тела, слабости конечностей и невозможности контролировать дефекацию, мочеиспускание. Это зависит от локализации патологии и степени её выраженности.

На первых стадиях патологии пупочная, бедренная, паховая грыжа может появляться и исчезать, пока выпячивание не превышает размеры грыжевого отверстия. При осмотре пациента врач может пропальпировать грыжевой канал пальцем. Самостоятельное временное вправление небольших грыж также отмечается в положении лёжа, в состоянии покоя. При натуживании, кашле, чихании грыжа может выпячиваться вновь – это явление называют кашлевым толчком.

Диагностика грыж

При обнаружении у себя или близких признаков грыжи, любых тревожных симптомах, которые могут указывать на заболевание, следует обращаться к хирургу. При грыжах позвоночника помощь оказывают врачи: ортопед-травматолог, невролог, нейрохирург. Обследование врач начинает с физикального осмотра. Специалист анализирует жалобы пациента, объективные признаки заболевания, собирает анамнез. Первичный диагноз может быть поставлен на приеме, однако врач назначает обследование для уточнения и дифференцировки. Лабораторные методы исследования:

• Общеклинические анализы крови, мочи. Помогают определить, есть ли воспаление, оценить функциональность почек, основные показатели крови.
• Биохимическое исследование крови для оценки функционирования печени, почек. Аппаратная диагностика:
• УЗИ обследуемой зоны и близлежащих органов.
• ЭКГ для исследования сердечной функции.
• Гастроскопия – исследование при помощи эндоскопа при подозрении на диафрагмальную, другие виды грыж.
• Рентгеноскопия брюшной полости.
• Диагностическая лапароскопия выполняется в сложных случаях для выявления опухолей, кровотечения, ущемления. ● МРТ, КТ – вспомогательные диагностические методы, которые назначаются для уточнения результатов диагностики, при повреждениях грыжевого мешка, подозрениях на другие патологии внутренних органов, кровотечение, опухоли.

Пациентам по показаниям назначаются консультации узкопрофильных врачей (гастроэнтеролог, невролог, пульмонолог, уролог и др.). При сомнительных результатах и сочетанной патологии врачи назначают дополнительное обследование.

Осложнения при отсутствии лечения грыжи

Самое распространенное и опасное осложнение грыжи в отсутствии профессиональной помощи врачей – ущемление. Это острое состояние с сильной болью, когда содержимое грыжевого мешка оказывается зажато в отверстии без возможности мануального вправления. В сжатых тканях нарушается кровообращение, быстро нарастают воспалительные, некротические явления.

Последствия ущемления грыжи

• Флегмона.
• Сепсис.
• Перитонит.
• Развитие общей интоксикации организма.
• Острая непроходимость кишечника.
• Развитие сердечной, почечной, печеночной недостаточности. Также осложнениями являются:
• Травма грыжевого образования с разрывом капсулы.
• Гнойно-воспалительный процесс.

Неотложную медицинскую помощь пациенту врачи должны оказывать в первые часы и минуты после возникновения осложнений. Без операции в случае осложненной грыжи прогноз для жизни неблагоприятный.

Осложнение грыжи диска позвоночника – корешковый синдром, когда выпирающая дисковая часть ущемляет нервы. Нарушается иннервация внутренних органов, по этой причине возникает дисфункция жизненно-важных структур – сердечно-сосудистой системы, почек, печени. Связанный с осложнением неврологический статус может отмечаться параличом конечностей, недержанием мочи и кала, нарушением чувствительности зоны тела под участком ущемленного нерва.

Лечение грыжи

Любая грыжа является показанием к хирургическому лечению пациента. В начальной стадии патологии при отсутствии прогрессирования или при невозможности выполнить операцию врач назначает особый режим активности с запретом на поднимание тяжестей, чрезмерные физические нагрузки. Пациенту рекомендуют постоянное или периодическое ношение специального корсета, ортеза, бандажа.

Важно! Самолечение при грыжах недопустимо. Нельзя прикладывать компрессы, обращаться к народным целителям в попытках вправить грыжу, это может привести к возникновению осложнений, опасных для жизни!

При ущемленной грыже срочная операция должна быть выполнена по экстренным показаниям. При неосложненной патологии врач назначает пациенту оперативное лечение в плановом порядке.

Виды хирургической помощи при грыже

• Классическая операция. Хирург осуществляет открытый доступ к месту патологии, освобождает и вправляет грыжевое выпячивание с последующим ушиванием грыжевых ворот.
• Эндоскопическая операция. Врач делает доступ из желудочно-кишечного тракта. Оперативное лечение данным способом может быть выполнено при диафрагмальных грыжах.
• Лапароскопическая операция. Хирург устраняет дефект при помощи эндоскопического манипулятора через микроразрезы на тканях кожи, мышечной стенки. Эндоскопическая, лапароскопическая техники выполняются под контролем УЗИ или камеры на наконечнике с визуализацией на мониторе хирурга.

Грыжевые ворота во время операции хирург ушивает одним из двух основных способов:

1. Пластика собственными тканями (натяжная), когда врач закрывает отверстие хирургическим швом, соединяя мышцы, связки «заплатками». Если собственные мышечные, связочные ткани пациента очень слабые, такой способ нецелесообразен, так как есть риск рецидива патологии в будущем.
2. Пластика искусственным протезом (ненатяжная), или подшивание сетки. Способ используется врачами для закрытия больших дефектов при всех видах грыж живота. Риск рецидива патологии на этом месте в будущем минимален.

При грыжах белой линии живота врачу необходимо устранить расхождение прямых мышц, или диастаз. Современные сетчатые импланты с памятью формы могут быть введены лапароскопическим способом и установлены при поддержке визуализации на мониторе без разрезов, что сохраняет эстетику тела пациента и не требует длительной послеоперационной реабилитации. Сетчатые импланты закрепляются на тканях без дополнительных хирургических скобок или швов. Грыжевые ворота паховых грыж могут быть закрыты индивидуально изготовленным трехмерным имплантом, который врач во время операции закрепляет на месте расхождения тканей. Грыжи диска позвоночника врачи устраняют в большинстве случаев микрохирургическими техниками. В некоторых состояниях может понадобиться фиксация нескольких позвонков между собой для ограничения движения.

Пупочная грыжа новорожденных не является показанием к срочному хирургическому лечению. За маленьким пациентом устанавливают наблюдение хирурга или детского врача, выполняют мероприятия по укреплению организма, мышечного корсета: массаж, закаливание, витаминотерапия.

Рецидивы после оперативного лечения могут возникать при:

• Гигантских грыжах.
• Послеоперационных инфекционно-воспалительных осложнениях, нагноении.
• Пожилом возрасте пациента.
• Несоблюдении рекомендаций по восстановлению.
• Чрезмерных спортивных, физических нагрузках, травмах данной зоны. При своевременной диагностике и адекватном лечении, восстановлении под наблюдением врачей риск рецидива заболевания, развития осложнений минимальный.

Профилактика грыжи

Лучшая первичная и вторичная профилактика грыж – внимательное отношение к собственному здоровью, регулярное прохождение пациентом медицинских осмотров.

Меры предупреждения патологии:

• Умеренная активность, посильные физические, спортивные нагрузки для развития мышечного корсета, препятствующего возникновению грыжевых выпячиваний.
• Правильный режим работы и отдыха.
• Здоровое питание; рацион, богатый белками, витаминами, микроэлементами, клетчаткой.
• Своевременное лечение заболеваний и дисфункций желудочно-кишечного тракта, которые приводят к запорам или диспепсии, метеоризму.
• Регулярная дефекация.
• Контроль массы тела (лучше с помощью врача диетолога).
• Ношение поддерживающего бандажа во время беременности.
• Избегание подъема тяжестей. Укрепить мышечный корсет всего тела помогают плавание, спортивные игры, активный образ жизни. Во время работы со статичным положением тела необходимо устраивать активные паузы отдыха с выполнением несложных физических упражнений.

Ответы хирурга на вопросы

Может ли грыжа живота пройти самостоятельно?

Грыжа является серьезным прогрессирующим заболеванием, которое не проходит само по себе. Любые признаки патологии, даже самые минимальные, должны стать поводом для консультации с хирургом.

Можно ли лечить паховую грыжу без операции?

Единственный метод лечения грыжи – операция. Консервативное симптоматическое лечение назначается только в случае абсолютных противопоказаний к наркозу.

Какая операция лучше?

Способ хирургического лечения, пластики, сроки операции – это компетенция врача. Для выбора оперативного лечения хирург учитывает показания, возраст, состояние здоровья, вид грыжи, другие факторы.

Список литературы:

1.Грыжа паховая - симптомы и лечение. ПроБолезни. https://probolezny.ru/gryzha-pahovaya/ 2.Симптомы и лечение грыжи живота. Центр лапароскопической герниопластики при Швейцарской Университетской клинике. https://gernioplastika.ru/gryzha-zhivota 3.Махрамов, У. Т., & Набиев, Б. Б. (2022). Хирургия осложненных грыж передней брюшной стенки (обзор литературы). Достижения науки и образования, (4 (84)), 91-96. 4.Тарасова, Н. К., Дыньков, С. М., Поздеев, В. Н., Тетерин, А. Ю., & Османова, Г. Ш. (2019). Анализ причин рецидива послеоперационных вентральных грыж. Хирургия. Журнал им. НИ Пирогова, (10), 36-42. 5.Хужабаев, С. Т., & Нарзуллаев, Ш. Ш. (2023). Современные тенденции в лечении гигантских послеоперационных грыж. Research Focus, 2(1), 473-482. 6. лесников, С. М., Павленко, В. В., Подолужный, В. И., Постников, Д. Г., Старцев, А. Б., Шабалина, О. В., ... & Ооржак, О. В. (2019). Современная концепция генеза и лечения грыж паховой области (обзор литературы). Вопросы реконструктивной и пластической хирургии, 22(1), 61-73. 7.Рахматуллоев, Р. Р., Полвонов, Ш. Б., Назаров, Ш. К., & Али-Заде, С. Г. (2020). Особенности протезирования грыжевого дефекта при хирургическом лечении послеоперационных вентральных грыж. Вестник Авиценны, 22(1), 134-140. 8.Муаззамов, Б. Б., Муаззамов, Б. Р., & Акимов, В. П. (2020). Осложнения после хирургического лечения абдоминальных грыж с применением протезной пластики. Новый день в медицине, (2), 444-445. 9.Винник, Ю. С., Петрушко, С. И., Мичуров, Е. И., Назарьянц, Ю. А. (2019). Современные способы хирургического лечения грыж и послеоперационная реабилитация больных с грыжами передней брюшной стенки. Современные проблемы науки и образования, 2, 46-50.