ЭКГ и холтеровское мониторирование

В этой статье расскажем о двух основных методах диагностики в кардиологии: ЭКГ и холтеровское мониторирование, показания и противопоказания к ним, как проводятся эти обследования и что они могут показать. Также ознакомим с устройствами, основанными на записи ЭКГ в домашних условиях.

Электрокардиография (ЭКГ)

ЭКГ – это исследование сердца, которое через графическое изображение показывает ее электрическую активность. ЭКГ- один из важных методов диагностики в кардиологии. Прибор, с помощью которого проводят обследование - электрокардиограф. Первый электрокардиограф был изобретен нидерландским физиологом Вильгемом Эйнтховеном в 1903 году.

Показания к проведению ЭКГ

• При учащенном сердцебиении, перебоях в работе сердца
• При головокружениях, обмороках
• При давящей, сжимающей, колющей боли или дискомфорте в области груди
• При одышке или отеках ног
• При повышенном или пониженном артериальном давлении
• Для проверки работы кардиостимулятора или эффективности медикаментозной терапии
• При прохождении диспансеризации или профилактических осмотров
• Для оценки состояния пациента и риска перед предстоящим хирургическим лечением

Противопоказание к проведению ЭКГ

Абсолютных и относительных противопоказаний к проведению нет.

Как подготовиться пациенту к ЭКГ

• Не употреблять напитки, увеличивающие частоту сердечных сокращений (кофе, крепкий чай, энергетические напитки - за 2 часа до исследования, алкоголь - за 8 часов до исследования).
• Не курить за 30-40 минут до процедуры
• За 3-4 часа до исследования избегать тяжелой физической нагрузки.
• Перед исследованием лучше не переедать.
• Все лекарственные препараты принимать также, как принимали раньше.
• При повышенном оволосении на груди рекомендовано сбрить их, чтобы волосы не мешали контакту электрода с кожей.
• На исследование лучше приходить в удобной одежде.
• Рекомендовано явиться заранее за 15-20 минут до диагностики, чтобы быть отдохнувшим и спокойным.

Как проходит ЭКГ

1. Медицинский персонал попросит вас снять одежду, чтобы освободить грудную клетку, запястья, нижнюю треть голени.
2. Спиной лечь на специальную кушетку, расслабиться.
3. На местах, где будут накладывать электроды, вам нанесут гель или спрей для улучшения контакта кожи и электродов.
4. В основном накладываются 2 электрода на запястья (красный, желтый), 2 электрода на голени (зеленый и черный) и 6 электродов на грудную клетку.
5. Во время записи ЭКГ нельзя разговаривать.
6. Сама запись занимает около 10-20 секунд.
7. После записи уберут все электроды, можно будет салфеткой убрать остатки геля и одеться.

Что показывает ЭКГ

Врач может увидеть следующее:

• Частоту сердечных сокращений (есть ли брадикардия или тахикардия)
• Ритм сердца (правильный, неправильный)
• Электрическую ось сердца (нормальная, горизонтальная, вертикальная, влево, резко влево, вправо, резко вправо).
• Нарушение проводимости сердца (синоатриальная блокада, атриовентрикулярная блокада, блокады ножек пучка Гиса)
• Экстрасистолии - внеочередные сокращения сердца (наджелудочковые, желудочковые)
• Ишемические изменения сердца
• Электролитные нарушения сердца
• Гипертрофия предсердий или желудочков
• Признаки тромбоэмболии легочной артерии

Хотя ЭКГ простой, безопасный и доступный метод диагностики, необходимо понимать, что он не является исчерпывающим методом для всех сердечных заболеваний. Некоторые признаки заболевания могут оставаться незаметными на ЭКГ, особенно если они возникают эпизодически. В таких случаях потребуются дополнительные обследования. Одним из таких методов является холтеровское мониторирование.

Холтеровское мониторирование (ХМ)

исследование сердца, которое представляет собой длительную запись ЭКГ с помощью небольшого портативного устройства и электродов в течение определенного периода времени. Портативное устройство было разработано в 1961 году профессором Норманом Холтером, в честь кого и был назван метод диагностики.

Разновидности холтеровского мониторирования

• По времени: 24ч, 48ч, 72 ч, до 7 суток. Обычно используют 24 часовую запись.
• По количеству каналов: 2х-канальные ,3х-канальные ,12-канальные. Чаще используют 3х- канальные.
• По совместимости: холтеровское мониторирование ЭКГ, холтеровское мониторирование ЭКГ с АД, холтеровское мониторирование ЭКГ с контролем реопневмограммы (функции дыхания)

Показания к проведению холтеровского мониторирования

• Учащенное сердцебиение, перебои в работе сердца
• Головокружение, неясные обмороки
• Контроль эффективности антиаритмической терапии
• Контроль работы ЭКС
• После операций на сердце (аортокоронарное шунтирование, протезирование клапанов, радиочастотная абляция)
• Пациентам с ИБС при невозможности выполнения нагрузочной пробы

Противопоказания к проведению холтеровского мониторирования

Абсолютных противопоказаний нет. К относительным противопоказаниям относятся:

• ожоги, открытые раны, инфекционные заболевания кожи на груди в области прикрепления электродов
• нарушения психического состояния (могут испортить прибор)

Как подготовиться к холтеровскому мониторированию

• Принять заранее душ, так как с аппаратом холтеровского мониторирования нельзя будет мыться.
• Мужчинам рекомендовано побрить грудную клетку при повышенном оволосении для того, чтобы электроды не отклеились.
• Надеть удобную, свободную одежду.
• Лекарства принимаете все, назначенные врачом.

Как проводится холтеровское мониторирование

1. Вас попросят снять одежду, чтобы освободить грудную клетку.
2. На определенные точки грудной клетки приклеят электроды, а сам регистратор в футляре повесят на шею или закрепят на поясе.
3. Надеваете осторожно одежду, чтобы не зацепить провода электродов.
4. В течение всего времени записи холтеровского мониторирования вы ведете обычный образ жизни.
5. Рекомендовано вести дневник. В него записывается то, чем вы занимались целый день, с указанием времени (прогулка, обед, чтение книги, просмотр телевизора, прием лекарств и другое). Обязательно написать во сколько легли спать и во сколько проснулись. Также любое ухудшение состояния (боли в сердце, перебои в работе сердца, головокружение) отметить в дневнике с указанием времени. На некоторых приборах есть специальная кнопка, которую нажимаешь при плохом самочувствии.
6. На ночь прибор не снимать.
7. После завершения исследования врач отклеит электроды с грудной клетки и снимет прибор.
8. С помощью кабеля данные регистратора переносятся на компьютер. С помощью специальной программы врач будет расшифровывать запись холтеровского мониторирования.

Что показывает холтеровское мониторирование

Врач, расшифровывая запись холтеровского мониторирования, может увидеть какой ритм сердца, минимальную, среднюю и максимальную частоту сердечных сокращений. Можно обнаружить блокады сердца и измерить максимальную паузу за время исследования. Также в записи холтеровского мониторирования можно увидеть есть ли наджелудочковая или желудочковая эктопическая активность, чем представлена (экстрасистолы, тахикардии) и их количество во время всей регистрации. Кроме этого, можно выявить ишемические изменения сердца (лучше показывает 12-канальный холтеровский монитор). Если у пациента стоит ЭКС, то врач может оценить его работу. Все изменения на записи холтеровского мониторирования врач сверяет с заполненным дневником, связаны ли они с жалобами пациента, с его активностью в течение дня или со сном. Холтеровское мониторирование – это безопасный и доступный метод диагностики, который позволяет врачам более детальнее узнать об электрической активности вашего сердца.

ЭКГ- устройства в домашних условиях

В наше время быстро появляются новые технологии. Развивается направление “mHealth”- мобильное здравоохранение. Сегодня мы уже видим возможность проведения ЭКГ в домашних условиях. Устройствами, основанными на записи ЭКГ являются:

• портативные ЭКГ- регистраторы
• носимые сенсорные патчи (прикрепляются к коже)
• сенсоры, интегрированные в одежду
• устройства, на основе смартфонов

Они, конечно, не заменяют полноценного медицинского обследования. Они могут быть полезны в тех случаях, когда приступ аритмии не получился зафиксировать по ЭКГ и холтеровскому мониторированию. Есть возможность в момент перебоев сердца самим записать ЭКГ и отправить врачу для интерпретации результата. Это не заменяет очного приема врача. В настоящее время исследования пока еще продолжаются, должны быть проанализированы значимые сердечно-сосудистые исходы. Только врач может подсказать, кому подойдет данные устройства, основанные на записи ЭКГ для домашнего использования. Если после ЭКГ или проведения холтеровское мониторирование у вас возникли вопросы, вы можете обратиться к кардиологу на нашей платформе SkyDoc. Вам обязательно ответят и все подробно объяснят.

Литература:

1. Методические рекомендации Регистрации ЭКГ покоя в 12 общепринятых отведениях взрослым и детям. 2023.
2. Национальные российские рекомендации по применению методики холтеровского мониторирования в клинической практике. 2014
3. https://www.incart.ru/science/research/soas/?ysclid=loq8e827bv25508925
4. Varma N, Cygankiewicz I, Turakhia M, et al. Контроль аритмий с помощью технологий мобильного здравоохранения: цифровые медицинские технологии для специалистов по сердечному ритму. Консенсус экспертов 2021. Российский кардиологический журнал. 2021;26(S1):4420. doi:10.15829/1560-4071-2021-4420