Ожирение у детей. Взгляд детского эндокринолога.

Ожирение – одно из самых распространенных эндокринных заболеваний у детей разного возраста. Количество детей с ожирением и лишним весом неуклонно растет, и, согласно последним исследованиям, через 7 лет количество детей с ожирением будет составлять более 60%.

Если раньше ожирение чаще регистрировалось у подростков, то теперь с каждым годом растет количество детей раннего возраста с избыточной массой тела. Лишний вес у ребенка – это не только эстетическая проблема. Каждый ребенок с ожирением находится в группе риска по возникновению осложнений, которые влечет за собой это заболевание.

По данным 2016 года, было подсчитано, что в 2025 году ожирение может стать причиной развития сахарного диабета 2 типа у 4 миллионов детей, гипертонии у 28 миллионов и жирового гепатоза у 38 миллионов детей.

Причины детского ожирения

Ожирение - многофакторное заболевание. Одной из самых распространенных причин, способствующих формированию ожирения в детском возрасте, являются факторы окружающей среды. Гиподинамия - недостаточная физическая активность, питание - преимущественное употребление высококалорийных продуктов, увеличение экранного времени, отсутствие гигиены сна, недостаточный сон и его плохое качество, школьное питание, реклама высококалорийных продуктов питания, неблагополучные социально-экономические условия семей и многие другие.

Важную роль в формировании у ребёнка лишнего веса играет метаболическое программирование - вес матери до беременности, гестационный сахарный диабет матери во время беременности и даже вид вскармливания ребенка могут влиять в будущем на появление у ребенка лишнего веса. Так, дети, которые длительное время находились на грудном вскармливании, менее подвержены развитию ожирения в будущем, чем дети, вскармливание которых было искусственным. Большую роль, совместно с перечисленными факторами, играет наследственная предрасположенность.

Патологические причины ожирения у детей встречаются редко.

Гипоталамическое ожирение, возникающее при наличии опухолей головного мозга и после операции по поводу удаления опухолей головного мозга или лучевой терапии, довольно редко возникает до постановки основного диагноза и чаще всего диагностируется после. Одной из причин развития ожирения может стать приём некоторых медикаментозных препаратов - глюкокортикоиды, антидепрессанты, нейролептики и другие. Еще одна довольно редко встречающаяся форма - моногенное ожирение, которое возникает по причине мутации одного гена в системе, которая отвечает за регуляцию пищевого поведения. В таком случае у ребёнка ожирение развивается в первые месяцы жизни. Для таких детей характерно сильнейшее чувство голода, когда ребёнок бесконтрольно хочет кушать сразу же после очередного приёма пищи.

Эндокринные причины ожирения у детей составляют около 1%, могут сопровождаться замедлением темпов роста и должны быть диагностированы врачом. Это может бытьгипотиреоз – снижение функции щитовидной железы, гиперкортицизм – синдром, связанный с повышением уровня кортизола - гормона, который вырабатывается в коре надпочечников и другие. К редким также относится синдромальное ожирение, которое возникает при различных генетических синдромах и связано с хромосомными нарушениями.

Классификация ожирения

1.В зависимости от причин:

1. Простое ожирение, которое является следствием высококалорийного питания, недостаточной физической активности и других факторов окружающей среды, с учетом наследственности.
2. Гипоталамическое.
3. Ожирение при эндокринных заболеваниях.
4. Моногенное ожирение.
5. Синдромальное.
6. Ожирение в результате приема медикаментозных препаратов — ятрогенное.

2.По степени:

1. степень устанавливается при коэффициенте стандартного отклонения индекса массы тела (SDS ИМТ) = 2.0 – 2.5
2. степень при SDS ИМТ = 2.6 – 3.0
3. степень при SDS ИМТ = 3.1 – 3.9
4. Морбидное SDS ИМТ ≥ 4.0

3.Ожирение классифицируется с учетом имеющихся осложнений, которые будут рассмотрены в этой статье.

Симптомы ожирения

Чаще всего избыточный вес у детей связан с факторами окружающей среды и наследственной предрасположенностью. В таких случаях избыток веса формируется у детей постепенно, в большинстве случаев, после 5ти летнего возраста. Моногенное и ожирение, возникающее при различных генетических синдромах, развивается в первые месяцы (годы) жизни ребёнка и довольно быстро. Часто такие формы ожирения сопровождаются повышенным аппетитом и неудержимым чувством голода, которое не уменьшается даже после еды. У детей с моногенным и синдромальным ожирением может встречаться задержка интеллектуальных и двигательных навыков.

Ожирение, которое возникло у ребенка после операции по поводу лечения опухолей головного мозга или лучевой терапии, отличается резким началом и быстрым развитием. Такая форма может сопровождаться следующими симптомами: снижение зрения, головные боли, замедление роста, преждевременное половое развитие, поведенческие нарушения.

Осложнения ожирения

Ожирение имеет последствия для всего организма ребёнка. Абсолютно каждая система подвергается негативному воздействию лишнего веса. 1.Эндокринная система:

• Сахарный диабет 2 типа
• Задержка полового развития у мальчиков
• Преждевременное половое развитие у девочек
• Гиперандрогения (повышенный уровень мужских половых гормонов) у девочек.

2.Нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта:

• Жировой гепатоз
• Желчно-каменная болезнь

3.Сердечно – сосудистая система:

• Артериальная гипертензия
• Дислипидемия

4.Опороно-двигательная система:

• Вальгусная деформация коленного сустава
• Болезнь Блаунта – при данном заболевании происходит О-образная (варусная ) деформация большеберцовой кости.

5.Дерматологические осложнения ожирения:

• Стрии (растяжки)
• Acantosis nigricans (черный акантоз) – гиперпигментация кожных покровов, гиперкератоз, папиломатоз.
• Развитие онкологических заболеваний (лейкемии)
• Рак молочной железы (у взрослых)
• Болезнь Ходжкина

6.Дыхательная система:

• Апноэ во сне
• Бронхиальная астма

7.Мочевыделительная система:

• Нарушение скорости клубочковой фильтрации

8.Последствия для психического здоровья ребенка:

• Депрессия
• Низкая самооценка

Помимо этого, ожирение у ребенка может сопровождаться другими патологиями, и многие из них могут проявиться во взрослом возрасте.

Диагностика ожирения

Диагностика избыточной массы тела у детей проводится по данным специальных таблиц или стандартных отклонений ИМТ (SDS), но помимо массы тела при расчёте данного коэффициента учитывается рост ребенка, его дата рождения, возраст и пол. Диагноз ожирение устанавливается, если коэффициент стандартного отклонения ( SDS ИМТ) > +2.0, при SDS ИМТ от +1.0 до +2.0 устанавливается избыточная масса тела. Оценка по результату вычисления ИМТ является неверной. Показатель индекса массы тела у детей неинформативен в силу нестабильности этого показателя в разные возрастные периоды ребенка. Для всех детей с диагнозом ожирение рекомендовано проведение обследований, направленных на выявление осложнений.

Лечение ожирения

Лишний вес у ребенка может практически всегда приводить к серьезным последствиям. И основной задачей лечения является долгосрочное изменение образа жизни ребенка с участием его семьи. Многофакторность данного заболевания требует индивидуального и комплексного подхода к лечению. Это работа с питанием ребенка, увеличение физической активности, улучшение качества сна, работа, направленная на выявление нарушений пищевого поведения, коррекцию пищевого поведения и исключение стигматизации (негативного отношения к избыточному весу ребенка). Лечение ожирения у ребенка включает в себя также лечение осложнений, которые связаны с ожирением. У подростков с тяжелым течением ожирения, помимо работы с внешними факторами, может использоваться фармакотерапия и бариатрия (оперативное лечение ожирения). Официально медикаментозная терапия у детей проводится двумя препаратами:

1. ингибитор желудочно-кишечного липазы (приводящий к снижению поглощения липидов)
2. аналог ГПП-1 (глюкоподобного пептида-1), который влияет на голод и насыщение. Необходимость назначения лекарственных препаратов определяется только лечащим врачом.

Профилактика ожирения

Профилактика является сложной задачей и должна быть направлена на комплексную работу со всеми факторами, влияющими на риск возникновения ожирения. Профилактические мероприятия должны проводиться на разных уровнях – начиная от момента планирования беременности до дальнейшей работы с ребенком, семьей, школой, врачом.

Профилактика ожирения у ребенка внутри семьи направлена на формирование здоровых пищевых привычек, ведение активного образа жизни всей семьей, формирование полноценного здорового рациона питания, гигиену сна, создание и поддержание режима дня и отдыха, совместные приемы пищи, прогулки, занятия ребенка и родителей, уменьшение экранного времени и поддержание здоровой психологической атмосферы внутри семьи, поддержка ребенка в его увлечениях и хобби. Если у вашего ребенка лишний вес, вы уже пробовали различные диеты, содержащие строгие ограничения, и не знаете, что делать дальше, обратитесь к детскому эндокринологу через сайт SkyDoc. Наш специалист бережно поможет вашему ребенку.