Кардиолог

Во всем мире одной из основных причин смертей и инвалидности являются сердечно-сосудистые заболевания. Ежегодно от них погибают около 18 млн человек. У каждого 14 человека на планете выявляется одно из сердечно- сосудистых заболеваний. Поэтому очень важно следить за состоянием своего организма. Однако люди часто склонны игнорировать первые сигналы о возможных проблемах со здоровьем, откладывать визит к врачу и надеяться на то, что само пройдет. Даже если у вас нет видимых симптомов заболевания, прохождение профилактического медицинского осмотра врача для регулярных проверок может помочь выявить проблемы в самом начале, что позволяет своевременно предупредить развитие серьезных осложнений. Для лиц старше 18 лет ежегодно проводится профилактический осмотр. Также для лиц 18-39 лет 1 раз в 3 года проводится диспансеризация, для лиц старше 40 лет или для льготной категории граждан ежегодно.

К какому врачу обратиться по поводу сердца

Специалистом, занимающийся профилактикой, диагностикой, лечением заболеваний сердца и сосудов является врач-кардиолог.

Когда нужно обращаться к кардиологу

• боли (могут быть давящие, сжимающие, жгучие, колющие) или дискомфорт за грудиной
• одышка или нехватка воздуха
• снижение толерантности к физической нагрузке (прежняя физическая нагрузка стала хуже переноситься)
• учащенное сердцебиение
• головокружения, потери сознания
• отеки нижних конечностей
• повышение артериального давления (≥ 135/85 мм рт ст)
• люди 40 лет и старше плановый визит к врачу-кардиологу 1 раз в год для определения сердечно-сосудистого риска
• если есть отягощенный семейный анамнез: ранний дебют сердечно-сосудистых заболеваний в семье (мужчины менее 55 лет, женщины менее 65 лет).
• перед назначением химиотерапии у онкологических пациентов (повышенный риск развития сердечно- сосудистых заболеваний).

Какими заболеваниями занимается кардиолог?

• Артериальная гипертензия
• Дислипидемия
• Ишемическая болезнь сердца (инфаркт миокарда, стенокардия, постинфарктный кардиосклероз)
• Нарушения ритма и проводимости сердца (фибрилляция предсердий, блокады и так далее)
• Сердечная недостаточность
• Кардиомиопатии
• Воспалительные заболевания (миокардиты, перикардиты, эндокардиты)
• Пороки сердца (врожденные пороки - занимаются детские кардиологи, приобретенные пороки - занимаются взрослые кардиологи)
• Легочная гипертензия

Как подготовится к приему кардиолога

• В течение 1-2 недели в дневнике записать цифры артериального давления и пульса 2 раза в день (утро, вечер). -Написать список лекарств какие принимаете на данный момент (название, дозировка, кратность приема).
• Взять все предыдущие анализы, исследования, осмотры и выписки из клиник. -Составить заранее список интересующих вопросов врачу-кардиологу.

Как проходит прием у кардиолога?

1. Врач-кардиолог расспросит подробно про ваши жалобы, соберет анамнез заболевания и жизни.
2. Кардиолог проведет общий осмотр (измерение артериального давления, частоту сердечных сокращений, послушает сердце, легкие и так далее)
3. Кардиолог назначит дополнительные методы диагностики.
4. По результатам обследования кардиолог поставит диагноз и составит индивидуальное лечение по вашему заболеванию. Врач порекомендует приходить на консультацию через какое-то время для контроля эффективности лечения.

Что входит в обследование по кардиологии?

В зависимости от каждого конкретного случая врач-кардиолог может назначить следующие методы диагностики:

• Лабораторные анализы (общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимическое исследование крови и другие анализы по показаниям).
• ЭКГ- графическая запись электрической активности сердца на бумаге, с помощью которой кардиолог может узнать, есть ли в момент записи нарушение ритма, ишемические изменения.
• ЭХОКГ- ультразвуковой метод диагностики с возможностью определения размера камер и стенок сердца, состояния и функция клапанов, сократительная способность сердца и многие другие параметры.
• СМАД (суточное мониторирование артериального давления) – исследование, при котором с помощью манжеты и небольшого монитора измеряется артериальное давление в течение 24 часов. Данный метод помогает кардиологу выявить артериальную гипертензию или эффективности медикаментозной терапии.
• Холтеровское мониторирование ЭКГ- метод функциональной диагностики, при котором проводится запись ЭКГ в течение 24-28 часов с помощью электродов и небольшого портативного устройства. Возможно выявить аритмии, паузы, ишемические изменения и многое другое.
• УЗИ сонных артерий- исследование, при котором можно обнаружить сужение, бляшки в сосудах шеи.
• Пробы с физической нагрузкой (тредмил, велоэргометрия, стресс- эхо) – диагностический тест, проводимый врачом для оценки работы сердца при физической активности (ходьба по беговой дорожке или кручение педалей на велотренажере). Во время теста контролируется артериальное давление и проводится запись ЭКГ.
• МРТ сердца, МСКТ коронарных артерий- неинвазивные методы исследования, которые используются для более детальной информации о сердце или ее сосудах.
• Коронарография- наиболее точный диагностический метод определения поражения коронарных артерий, при котором контрастное вещество вводят в устье коронарных артерий под рентгенологическим контролем.

Какие варианты лечения существуют в кардиологии

1. Модификация образа жизни: контроль артериального давления и пульса, контроль холестерина и глюкозы крови, отказ от курения, снижение массы тела (ИМТ <25 кг/м2, здоровое питание (пример: средиземноморская диета), увеличение физической активности (≥ 150 мин в неделю, нормализация сна (не менее 7-8 часов), уменьшение от психосоциальных факторов (тревога, стресс и др).
2. Медикаментозное лечение: гиполипидемическая терапия, антигипертензивная терапия, антиагрегантная терапия, ритм-урежающая терапия и другие.
3. Хирургическое лечение. Возможны малоинвазивные операции под местной анестезией:

• Баллонная ангиопластика и стентирование коронарных артерий- операции, при которых через прокол артерии на руке или ноге проводят катетер с баллончиком к пораженному участку артерий. В области сужения баллон раздувается (пластика), затем при необходимости устанавливают стент (стентирование). Данная операция проводится пациентам с ИБС (ишемической болезнью сердца).
• Имплантация электрокардиостимулятора (ЭКС) или кардиовертера- дефибрилляторва (ИКД)- малотравматическая операция для лечения нарушений ритма и проводимости сердца, при которой подшивают блок ЭКС в левой подключичной области, а электроды по сосудам заводятся по камерам сердца.
• Радиочастотная аблация (РЧА)- малоинвазивная операция при аритмиях, при которой проводятся катетеры к сердцу и на очаг аритмии воздействует высокочастотный ток.
• Эндоваскулярное закрытие отверстия с помощью окклюдера- операция при врожденных пороках сердца (дефект межпредсердной перегородки, дефект межжелудочковой перегородки, открытый артериальный проток).
• Также существует операции на открытом сердце, такие как:
• аортокоронарное шунтирование- операция, проводимая под общей анестезией, при которой создаются обходные пути вокруг суженного участка артерии- шунты. В качестве шунтов используют собственные артерии и вены.
• протезирование клапанов сердца- операция, проводимая под общей анестезией, при которой происходит замена клапана на протез (биологический или механический).

Каждому пациенту кардиолог подбирает индивидуальный подход в выборе лечения, который зависит от данных обследований, сопутствующей патологии, особенностей самого организма человека.

В настоящее время популярно развитие цифровой мобильной медицины, одним из направлений которой являются онлайн-консультации. Преимущества таких консультаций заключаются в экономии времени (не надо ехать в медицинский центр, стоять в очереди, особенно кто живет в отдаленных районах), доступности (можно проводить консультацию с телефона, компьютера, планшета), расширенном доступе к специалистам (можно выбрать врача с любого города и страны).

Не забывайте, что вы можете также записаться на онлайн-консультацию к кардиологу на нашей платформе SkyDoc. Кардиолог ответит на все ваши интересующие вопросы, все подробно объяснит, следуя последним российским и европейским рекомендациям. Забота о вашем здоровье - это забота о вашем общем благополучии. Ваша жизнь в ваших руках.

Список литературы

1. Бойцов С.А., Погосова Н.В., Аншелес А.А., Бадтиева В.А., Балахонова Т.В., Барбараш О. Л., Васюк Ю.А., Гамбарян М. Г., Гендлин Г.Е., Голицын С. П., Драпкина О. М., Дроздова Л. Ю., Ежов М. В., Ершова А. И., Жиров И. В., Карпов Ю. А., Кобалава Ж. Д., Концевая А. В., Литвин А. Ю., Лукьянов М. М., Марцевич С. Ю., Мацкеплишвили С. Т., Метельская В. А., Мешков А. Н., Мишина И. Е., Панченко Е. П., Попова А.Б., Сергиенко И.В., Смирнова М. Д., Смирнова М. И., Соколова О.Ю., Стародубова А.В., Сухарева О. Ю., Терновой С. К., Ткачева О. Н., Шальнова С. А., Шестакова М.В. Кардиоваскулярная профилактика 2022. Российские национальные рекомендации. Российский кардиологический журнал. 2023;28(5):5452. doi:10.15829/1560-4071-2023-5452. EDN EUDWYG.
2. Стабильная ишемическая болезнь сердца 2020. Клинические рекомендации МЗ РФ.
3. Townsend N, Kazakiewicz D, Wright FL, et al. Epidemiology of cardiovascular disease in Europe. Nat Rev Cardiol. 2022 Feb;19(2):133-143. doi: 10.1038/s41569-021-00607-3. Epub 2021 Sep 8
4. С. А. Бойцов, А. Д. Деев, С. А. Шальнова. Смертность и факторы риска неинфекционных заболеваний в России: особенности, динамика, прогноз. Терапевтический архив. 2017;89(1): 5-13
5. Болотова Е.В., Концевая А.В., Ковригина И.В. Динамика факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний в зависимости от статуса диспансерного наблюдения за трехлетний период. Фундаментальная и клиническая медицина 2020; 5(2):39-47. https://doi.org/10.23946/2500-0764-2020-5-2-39- 47
6. Калинина А.М., Соколов Г.Е., Горный Б.Э., Драпкина О.М. Оценка качества диспансеризации как организационной технологии медицинской профилактики в первичном звене здравоохранения: в фокусе сердечнососудистые заболевания. Профилактическая медицина.2021;24(1):26 34
7. Алекян Б.Г., Григорьян А.М., Стаферов А.В., Карапетян Н.Г. Рентгенэндоваскулярная диагностика и лечение заболеваний сердца и сосудов в Российской Федерации. Специальный выпуск журнала "Эндоваскулярная хирургия". 2021. Т. 8. С. 233
8. Мишкин И.А., Гусев А.В., Концевая А.В., Драпкина О.М. Эффективность использования mHealth в качестве инструмента профилактики сердечно-сосудистых заболеваний. Систематический обзор. Врач и информационные технологии. 2022; 4: 12-27. doi: 10.25881/18110193_2022_4_12.
9. Health workforce. WHO. Available from: https://www.who.int/health-topics/health-workforce#tab=tab_1. 9. Statista dossier on the global m-health industry and market.
10. Statista. Available from: https://www. statista.com/study/24501/mhealth-statista-dossier. 10.
11. Шадеркин И.А., Цой А.А., Сивков А.В. и др. Mhealth — новые возможности развития телекоммуникационных технологий в здравоохранении // Экспериментальная и клиническая урология. — 2015. — №2. — С.142-148. [SHaderkin IA, Coj AA, Sivkov AV, et al. Mhealth — novye vozmozhnosti razvitiya telekommunikacionnyh tekhnologij v zdravoohranenii. Eksperimental’naya i klinicheskaya urologiya. 2015; 2: 142-148. (In Russ.)]
12. Sun YQ, Burgess S, Staley JR, et al. Body mass index and all cause mortality in HUNT and UK Biobank studies: linear and non-linear mendelian randomisation analyses. BMJ. 2019;364:l1042. Published 2019 Mar 26. doi:10.1136/bmj.l1042
13. Global BMI Mortality Collaboration, Di Angelantonio E, Bhupathiraju ShN, et al. Body-mass index and all-cause mortality: individual-participant-data metaanalysis of 239 prospective studies in four continents. Lancet. 2016;388(10046):776-786. doi:10.1016/S0140-6736(16)30175-1
14. Gupta R, Gupta S, Sharma S, Sinha DN, Mehrotra R. Risk of Coronary Heart Disease Among Smokeless Tobacco Users: Results of Systematic Review and Meta-Analysis of Global Data. Nicotine Tob Res. 2019;21(1):25-31. doi:10.1093/ntr/nty002
15. Баланова Ю.А., Шальнова С.А., Деев А.Д., и соавт. Распространенность курения в России. Что изменилось за 20 лет? Профилактическая медицина. 2015;18(6):47-52. DOI: 10.17116/profmed201518647-52
16. Hoek AG, van Oort S, Mukamal KJ, Beulens JWJ. Alcohol Consumption and Cardiovascular Disease Risk: Placing New Data in Context. Curr Atheroscler Rep. 2022;24(1):51-59. doi:10.1007/s11883-022-00992-1 261
17. Larsson SC, Burgess S, Mason AM, Michaëlsson K. Alcohol Consumption and Cardiovascular Disease: A Mendelian Randomization Study. Circ Genom Precis Med. 2020;13(3):e002814. doi:10.1161/CIRCGEN.119.002814
18. Zhang HZ, Shao B, Wang QY, et al. Alcohol Consumption and Risk of Atrial Fibrillation: A Dose-Response Meta-Analysis of Prospective Studies. Front Cardiovasc Med. 2022;9:802163. Published 2022 Feb 24. doi:10.3389/fcvm.2022.802163
19. Barbiellini Amidei C, Trevisan C, Dotto M, et al. Association of physical activity trajectories with major cardiovascular diseases in elderly people. Heart. 2022;108(5):360-366. doi:10.1136/heartjnl-2021-320013+