Ангиография

Что такое ангиография?

Ангиография- метод диагностики, который используется для изучения сосудов человека. Это исследование помогает врачу выявить следующие патологии: стенозы, тромбозы, аневризмы и другие аномалии сосудов. Для проведения ангиографии специалисты используют контрастное вещество.

Виды ангиографии

По обширности обследования ангиография бывает: -Обзорная ангиография – проводят общую визуализацию состояния сосудов -Селективная ангиография- проводят визуализацию определенного участка организма

По методике выполнения ангиография бывает:

• Инвазивная ангиография (коронарография) -Неинвазивная ангиография (КТ-ангиография, МР-ангиография). По области применения ангиография бывает:
• коронарография (обзор сосудов сердца);
• церебральная ангиография (обзор сосудов головного мозга);
• аортография (обзор грудной или брюшной аорты и ее ветвей);
• ангиопульмонография (обзор легочного ствола и его ветвей);
• кавография (обзор верхней или нижней полой вены);
• ангиография артерий почек
• ангиография артерий и вен нижних конечностей

Показания к ангиографии

-Ангиография коронарных артерий – патологии сердца, а именно инфаркт миокарда, стенокардия, кардиосклероз, нарушения ритма сердца (частая желудочковая экстрасистолия), перед хирургическим лечением (протезирование клапанов, радиочастотная аблация)

• Ангиография сосудов головного мозга: ишемический или геморрагический инсульт, опухоль, аневризма, черепно-мозговая травма, частые головокружения, синкопальные и пресинкопальные состояния.
• Аортография: коарктация, опухоль, аневризма, патологии аортального клапана.
• Ангиопульмонография: патологии легких, такие как тромбоэмболия легочной артерии, внутрилегочное кровотечение, новообразование в легких.
• Кавография: опухоль легких и средостения, опухоль почек.
• Ангиография почечных артерий: патологии почек, такие как мочекаменная болезнь, травмы почек, опухоли, гидронефроз.
• Ангиография артерий и вен нижних конечностей: тромбофлебит, тромбоз глубоких вен, эндартериит, облитерирующий атеросклероз

Теперь рассмотрим подробно неинвазивную и инвазивную ангиографию, какие могут быть противопоказания к ним, как подготовиться к процедурам и как врачи проводят диагностику. Также проведем сравнение КТ-ангиографии с МРТ-ангиографией.

КТ- ангиография

Противопоказание к КТ-ангиографии

• Психические заболевания, так как пациент не сможет выполнить все инструкции медицинского персонала.
• Аллергия на йод
• Беременность
• Сахарный диабет в стадии декомпенсации
• заболевания (вирусные или инфекционные) в стадии обострения
• Нарушения свертывания крови
• Сердечная, печёночная или почечная недостаточность в стадии декомпенсации
• Злокачественная некоррегируемая артериальная гипертензия

Подготовка к КТ- ангиографии

1 этап подготовки: если врач увидит показания к ангиографии, то сначала отправит пациента на прохождение комплекса обследований:

• Общий анализ крови (гемоглобин, эритроциты, лейкоциты, тромбоциты, СОЭ) и мочи
• Биохимия крови (общий белок, сахар, креатинин, мочевина, печеночные ферменты, билирубин, липидный профиль)
• Электрокардиограмма
• Рентгенологическое исследование легких
• Ультразвуковое исследование или других сосудов организма (зависит от зоны проведения ангиографии) 2 этап подготовки:
• Не курить за 1-2 дня до исследования.
• Не есть, не пить за 6 часов до исследования.
• Прием препаратов: утренние таблетки можно запить небольшим количеством воды. Также можно принять противоаллергический препарат.
• Прийти на ангиографию заранее, чтобы быть отдохнувшим и спокойным.
• Пульс должен быть менее 70 ударов в минуту (при КТ- ангиографии коронарных артерий для улучшения изображения). Если будет тахикардия, то врач даст ритмурежающий препарат.
• Одеть удобную, свободную одежду.

Проведение КТ- ангиографии

Пациент избавляется от всех металлических предметов с себя (серьги, ожерелья, браслеты, кольца, брекеты), вынимает ключи, монеты из карманов. Ложится на стол томографа. Медсестра устанавливает катетер в вену на руке. Через катетер будет вводится контрастное вещество (йод) по сосудам. Медицинский персонал переходит в соседний кабинет и оттуда будут контролировать за состоянием пациента и давать команды пациенту. Стол задвигается в томограф. Делается несколько снимков. Надо будет задержать дыхание на несколько секунд по команде медицинского персонала. По времени процедура в целом занимает около 20-30 минут (зависит от обширности диагностики). После ангиографии специалист напишет протокол исследования, который с диском можно получить в тот же день. Также рекомендовано после диагностики выпивать побольше жидкости для ускорения выведения контраста из организма.

Осложнения КТ- ангиографии

Очень редко может быть аллергическая реакция на контрастное вещество, которая может проявляться в виде сыпи на коже, зуда.

МР- ангиография

Противопоказание к МР- ангиографии

• Психические заболевания
• Аллергия на йод
• Беременность и лактация
• Лихорадка неясного генеза
• Заболевания (вирусные или инфекционные) в стадии обострения
• Клипсы (металлические или титановые)
• Сердечная, печёночная или почечная недостаточность в стадии декомпенсации
• Злокачественная некоррегируемая артериальная гипертензия
• Сахарный диабет в стадии декомпенсации
• Электрокардиостимулятор, кардиовертер-дефибриллятор

Подготовка к МР-ангиографии

1 этап подготовки: если врач увидит показание к ангиографии, то сначала отправит пациента на прохождение комплекса обследований:

• Общий анализ крови и мочи
• Биохимия крови
• Электрокардиограмма
• Рентгенологическое исследование легких
• Ультразвуковое исследование сердца или других сосудов организма (зависит от зоны проведения ангиографии)

2 этап подготовки:

• Не курить за 24-48 часов до исследования.
• Не есть, не пить за 6 часов до исследования.
• Медикаментозная терапия: утренние препараты можно запить небольшим количеством воды. Также можно принять противоаллергический препарат.
• Прийти на исследование заранее, чтобы быть отдохнувшим и спокойным.
• Свободная и удобная одежда.

Проведение МР- ангиографии

Сама методика проведения диагностики похожа на КТ-ангиографию. Также как перед КТ-ангиографией, пациент убирает все металлические предметы с себя и вынимает из карманов. Ложится на стол томографа головой к направлению к апертуре магнита. Медсестра фиксирует голову пациента, верхние и нижние его конечности, чтоб во время исследования быть неподвижным. Медсестра устанавливает катетер в вену на руке, по которому будет идти контрастное вещество (гадолиний) по сосудам. Стол пациента передвигается во внутрь томографа. Медицинский персонал с соседнего кабинета будут следить за состоянием пациента и давать ему команды. По времени процедура длится около 40-60 минут. Специалист выдает заключение пациенту в тот же день, где будет подробно описано состояние сосудов и есть ли патология. Осложнения МР- ангиографии Редко: сыпь на коже, зуд, отечность.

Чем же отличается КТ- ангиография от МР- ангиографии?

КТ-ангиография и МР-ангиография имеют некоторые сходства и различия между собой. Сходства:

1. Оба метода исследования являются неинвазивными, проводится как в стационарах, так и в поликлиниках. Не надо целенаправленно ложиться именно в больницу для проведения этих процедур в отличие от инвазивной ангиографии.
2. Оба метода врачи применяют в диагностике в различных частях организма (головной мозг, сердце, почки)
3. У обоих методов высокая чувствительность (вероятность того, что результат исследования будет положительным при наличии болезни) и специфичность (вероятность того, что результат будет отрицательным при отсутствии болезни).

Отличия:

1. Для проведения КТ- ангиографии используются рентгеновские лучи, а для МР-ангиографии- магнитные поля.
2. Использование контрастного вещества: при КТ- ангиографии врачи используют йод, а при МР-ангиографии гадолиний.
3. На проведение КТ-ангиографии затрачивается меньше времени чем на МР- ангиографию.
4. В связи с тем, что при МР- ангиографии не используются ионизирующее излучение, она считается более безопасным методом исследования сосудов в отличие от КТ- ангиографии.

Инвазивная ангиография

Инвазивная ангиография- эндоваскулярное исследование сосудов, которое проводится в больницах, а именно в рентгеноперационной под контролем квалифицированных медицинских специалистов. Диагностику проводят местной анестезией.

Противопоказание к инвазивной ангиографии

• Психические заболевания
• Аллергия на йод
• Беременность и лактация
• Лихорадка неясного генеза
• Заболевания (вирусные или инфекционные) в стадии обострения
• Нарушения свертывания крови
• Анемия тяжелой степени
• Сердечная, печёночная или почечная недостаточность в стадии декомпенсации
• Злокачественная некоррегируемая артериальная гипертензия
• Сахарный диабет в стадии декомпенсации
• Острый инсульт
• Сердечная недостаточность в стадии декомпенсации

Подготовка к инвазивной ангиографии

1 этап подготовки: если врач увидит показание к ангиографии, то сначала отправит пациента на прохождение комплекса обследований:

• Общий анализ крови и мочи
• Биохимия крови
• Группа-крови, резус-фактор
• ВИЧ-инфекция 1 и 2 типов, сифилис, гепатиты В и С.
• Коагулограмма (АЧТВ, МНО, протромбиновое время, ПТИ, фибриноген)
• Электрокардиограмма
• Рентгенологическое исследование легких
• Ультразвуковое исследование сердца или других сосудов организма (в зависимости от зоны проведения ангиографии)
• Гастроскопия (если планируется коронарография, на которую нельзя с эрозиями и язвами в стадии обострения)
• По показаниям пробы с физической нагрузкой.

2 этап подготовки: Исследование проводят в день госпитализации либо на следующий день. За сутки до исследования надо будет принять душ, побрить запястья рук и паховую область.

Проведение инвазивной ангиографии

На исследование пациента отвозят на каталке, без одежды, накрытым хирургической простыней. В рентгеноперационной перекладывают на хирургический стол. Врач определит место пункции (лучевая или бедренная артерия), которое медсестра обезболит. Проводится пункция специальной иглой, после чего заводят катетер. Катетер продвигают дальше по сосудам до места исследования (например, к устью коронарных артерий). Через катетер вводят контрастное вещество, и в это время выполняется рентген-снимки. Врач на большом экране, который находится в рентгеноперационной, может показать пациенту сосуды, как заполняются йодом, указать на патологию если она выявится на исследовании. Сама процедура проводится около 20-25 минут. После выполнения снимков хирург накладывает тугую повязку на месте пункции. Далее отвозят пациента обратно в палату. При лучевом доступе пациент лежит и отдыхает 2 часа, при бедренном – до следующего дня. Через несколько часов повязку ослабевают. Врачи рекомендуют пить побольше жидкости для быстрого вымывания контраста из организма.

Осложнения инвазивной ангиографии

В целом, инвазивная ангиография является относительно безопасной процедурой, но некоторые пациенты все же могут столкнуться с осложнениями. Среди них встречается:

• Аллергия на контрастное вещество, использовавшееся во время исследования. Проявляется в виде сыпи на коже, зуда и отека или даже анафилактического шока.
• Ишемическая болезнь сердца: Инфаркт миокарда
• Нарушения ритма сердца
• Контрастиндуцированная нефропатия
• Длительное кровотечение из места пункции, гематома
• Расслоение аорты или коронарных артерий
• Цереброваскулярные осложнения (инсульт)

Какой же метод ангиографии выбрать?

Ангиография проводится строго по показаниям. Выбор между инвазивной или неинвазивной ангиографией зависит от конкретной ситуации: клинической картины пациента, есть ли противопоказание к определенному исследованию, какое оборудование есть в поликлинике или в больнице. Каждый метод имеет свои преимущества и ограничения. Только врач может решить, какой метод исследования сосудов является подходящим и безопасным для человека.

Таким образом, ангиография - важный инструмент в обследовании и лечении заболеваний сосудов. Если вам выполнили такие методы диагностики, как КТ-ангиографию, МР-ангиографию или инвазивную ангиографию, но у вас остались вопросы, то рекомендуем обратиться за консультацией к нашим врачам на платформе SkyDoc. Наши специалисты вам с радостью ответят на все ваши вопросы.

Список литературы:

1. Методические рекомендации ГБУЗ «Научно-практический центр медицинской радиологии Департамента здравоохранения города Москвы» 2020г.
2. Учебно-методическое пособие «Стандарты выполнения магнитно- резонансной томографии». 2019г.
3. Клинические рекомендации «Стабильная ишемическая болезнь сердца» 2020г.