Задержка месячных

Задержка месячных — это состояние, при котором у женщины не начинается менструация в предполагаемые дни, в которые она ждет. Это может случиться однократно или повторяться. Если задержка месячных до 45 дней, это происходит однократно, то мы можем ждать менструацию. Если менструация не начинается после 45 дней или такие задержки бывают часто, то необходимо обратиться к гинекологу. Желательно до приёма к гинекологу сделать тест на беременность или лучше сдать анализ крови на ХГЧ, чтобы исключить беременность.

Почему бывает задержка месячных

1. Беременность
2. Синдром поликистозных яичников
3. Функциональная гипоталамическая аменорея
4. Преждевременная недостаточность яичников
5. Нарушение функции щитовидной железы
6. Гиперпролактинемия
7. Врожденная гиперплазия коры надпочечников
8. Синдром Тернера
9. Приём некоторых препаратов, перелёты, ОРВИ, стрессы
10. Длительный прием комбинированных оральных контрацептивов
11. Наличие внутриматочной спирали.
12. Хронический эндометрит
13. Спайки в полости матки
14. Грудное вскармливание

Как выяснить причину задержки месячных

В зависимости от того, какую причину предполагает врач, обследование и анализы крови могут быть разного объёма:

1. Гормоны крови на 2-3 день менструального цикла (или в любой день, если долго не начинается менструация): ЛГ, ФСГ, эстрадиол, 17-он-прогестерон, общий тестостерон, индекс свободных андрогенов, ДЭАС
2. В любой день цикла: ТТГ, АМГ, пролактин
3. Прогестерон обычно не имеет диагностической ценности в данном случае
4. УЗИ органов малого таза
5. МРТ гипофиза - по показаниям
6. Кариотип - по показаниям
7. Выяснить анамнез – наличие стрессов, физических и психоэмоциональных нагрузок, грудного вскармливания, перелеты и ОРВИ незадолго до этого, прием определенных препаратов.

Диагностика при беременности

Чтобы исключить беременность, необходимо сделать тест на беременность, а лучше – сдать кровь на ХГЧ. Почему для нас больше важен анализ крови на ХГЧ? Дело в том, что на ранних сроках беременности тест на беременность может быть отрицательным ложно, особенно когда беременность внематочная. Также, в случае положительного результата анализа крови на ХГЧ, мы можем смотреть динамику роста ХГЧ. Это важно для оценки нормального роста эмбриона. Если тест на беременность положительный или ХГЧ соответствует беременности, необходимо обратиться к гинекологу. Вы можете выбрать квалифицированного гинеколога вы можете выбрать на SkyDoc. Если срок уже большой, то доктор на УЗИ ОМТ увидит эмбрион. Обычно это соответствует ХГЧ более 1500-2000 мМЕ/мл.

Диагностика нарушения менструации

Естественно, каждая причина, которая привела к задержке менструации, имеет свой спектр обследований и анализов, которые определяет врач-акушер-гинеколог во время консультации.

1. Беременность – ХГЧ, УЗИ малого таза
2. Синдром поликистозных яичников - УЗИ малого таза (увеличенные объемы яичников– более 10 см3, более 20 фолликулов в структуре яичников), гормоны крови (высокий ЛГ и АМГ, высокий уровень андрогенов), клинические проявления (рост волос в нежелательных местах – гирсутизм, задержки месячных).
3. Функциональная гипоталамическая аменорея - УЗИ малого таза (норма), гормоны крови (низкие уровни ЛГ и ФСГ, нормальный уровень АМГ), нехватка веса, в анамнезе - стресс, интенсивные физические нагрузки, питание с малым количеством калорий.
4. Преждевременная недостаточность яичников - УЗИ малого таза (малое количество фолликулов в срезе – менее 5, уменьшенные объемы яичников – менее 5 см3), гормоны крови (низкий АМГ, высокий ФСГ), кариотип (исключить синдром Тернера)
5. Нарушение функции щитовидной железы - ТТГ, АТ к ТПО, Т4св.
6. Гиперпролактинемия – пролактин с макропролактином и мономерным пролактином.
7. Врожденная гиперплазия коры надпочечников – 17-ОН-прогестерон более 6 нмоль/л или 2 нг/мл.
8. Синдром Тернера – признаки преждевременной недостаточности яичников по результатам УЗИ ОМТ и гормонов крови, по кариотипу варианты - 45Х, 45Х/46ХХ, 45Х/46XY.
9. Приём некоторых препаратов, перелёты, ОРВИ, стрессы – УЗИ ОМТ – обычно обнаруживаются функциональные кисты (фолликулярная, желтого тела), которые сами рассасываются в течение 3 месяцев.
10. Длительный прием комбинированных оральных контрацептивов – УЗИ ОМТ (нормальная структура яичников, тонкий эндометрий), ХГЧ (исключить беременность).
11. Наличие внутриматочной спирали - УЗИ ОМТ (нормальная структура яичников, тонкий эндометрий).
12. Хронический эндометрит - УЗИ ОМТ (нормальная структура яичников, тонкий эндометрий), гистологическое исследование эндометрия на хронический эндометрит.
13. Спайки в полости матки - УЗИ ОМТ (нормальная структура яичников, тонкий эндометрий, спайки в полости матки, которые не всегда могут быть видны), гистероскопия (спайки в полости матки).

Как лечат задержку месячных

1.Синдром поликистозных яичников – метод лечения подбирается, исходя из запросов и возраста пациентки: КОК, прогестерон, спираль с прогестероном, стимуляция овуляции (если женщина планирует беременность) или снижение веса. 2.Функциональная гипоталамическая аменорея – работа с психологом/психотерапевтом/диетологом, снижение физической нагрузки, повышение потребления количества калорий. 3.Преждевременная недостаточность яичников – в зависимости от запросов женщины гинеколог может направить к репродуктологу или назначить заместительную гормональную терапию до 51 года. 4.Нарушение функции щитовидной железы – женщина направляется к эндокринологу для дообследования и подбора терапии. 5.Гиперпролактинемия - женщина направляется к эндокринологу для дообследования и подбора терапии. 6.Врожденная гиперплазия коры надпочечников - женщина направляется к эндокринологу для дообследования и подбора терапии, возможно назначение КОК, глюкокортикоидов. 7.Синдром Тернера - в зависимости от запросов женщины гинеколог может направить к репродуктологу или назначить заместительную гормональную терапию до 51 года, если обнаружена Y-хромосома, необходимо удалить яичники, так как повышается риск их злокачественного перерождения. 8.Приём некоторых препаратов– консультация врача по основному заболеванию для решения вопроса о замене препарата. 9. Перелёты, ОРВИ, стрессы – обычно состояние проходит, цикл нормализуется. 10. Длительный прием комбинированных оральных контрацептивов – если женщину это не смущает, мы можем рекомендовать продолжить прием КОК, так как задержка месячных и их последующее отсутствие на фоне длительного приема КОК ожидаем, и женщина должна быть проинформирована об этом. 11. Наличие внутриматочной спирали с левоноргестрелом - отсутствие месячных на фоне ВМС с левоноргестрелом ожидаем, и женщина должна быть проинформирована об этом. 12. Хронический эндометрит – проводится антибактериальная терапия доксициклином или другими антибиотиками в случае неэффективности терапии. 13. Спайки в полости матки – разделение спаек во время гистероскопии, возможно введение специального баллона для снижения рисков рецидива. Также лечение может отсутствовать, если женщина не планирует беременность и ее не смущает задержка месячных и их последующее отсутствие. 14. Грудное вскармливание – нерегулярный цикл на фоне ГВ не нуждается в лечении, цикл восстанавливается в течение 6 месяцев после окончания ГВ.

К какому врачу обратиться при задержке месячных

Если у вас задержка менструации, конечно же, первым делом обратиться к врачу-акушеру-гинекологу, например к нашим врачам с SkyDoc. >Самостоятельная сдача анализов или проведение исследований может быть лишним или выполненным неправильно. Доктор вас опросит, проведет осмотр при необходимости и назначит соответствующие анализы и обследования. Доверяйте свое здоровье профессионалам.

Список использованной литературы:

1. Amenorrhea: Absence of Periods. https://www.acog.org/womens-health/faqs/amenorrhea-absence-of-periods
2. Amenorrhea. https://emedicine.medscape.com/article/252928-overview