Брадикардия - пульс ниже 60 ударов в минуту

Что такое брадикардия?

В норме у человека частота сердечных сокращений составляет 60-100 ударов в минуту. Частота сердечных сокращений выше 100 ударов в минуту называется тахикардией, ниже 60 ударов в минуту - брадикардией. В этой статье расскажем подробно о брадикардии: симптомы, причины ее появления, диагностика и лечение.

Симптомы брадикардии

У человека с брадикардией могут быть различные симптомы: • Постоянная усталость, общая слабость, повышенная утомляемость • Эпизоды головокружения • Предобморочное состояние или обморок Также брадикардия может быть бессимптомной, которую выявили при измерении пульса или при снятии ЭКГ. При осмотре врач может увидеть бледность кожи, если брадикардия длительно существующая.

К какому врачу обратиться с брадикардией?

Для начала можно обратиться к терапевту. Углубленно брадикардией занимается кардиолог или аритмолог.

Причины брадикардии

1. Лекарства: бета-адреноблокаторы (метопролол, бисопролол), сердечные гликозиды (дигоксин), блокаторы кальциевых каналов (верапамил, дилтиазем), антиаритмики (сотагексал, пропафенон)
2. После хирургического лечения (протезирование клапанов сердца, коррекция врожденных пороков сердца, радиочастотная аблация тахиаритмий)
3. Нарушение баланса электролитов (гипокалиемия, гиперкалиемия)
4. Ишемическая болезнь сердца
5. Воспалительные заболевания сердца (перикардит, миокардит)
6. Нарушение функции щитовидной железы (гипотиреоз)
7. Возрастные изменения
8. Системные заболевания (саркоидоз, амилоидоз)
9. Синдром ночного апноэ

Диагностика брадикардии

1. Лабораторная диагностика: • Общий анализ крови • Общий анализ мочи • Биохимический анализ крови • Электролиты • Гормоны щитовидной железы

2. Инструментальная диагностика: • ЭКГ (электрокардиограмма). Исследование покажет, какой ритм и частота сердечных сокращений у пациента в момент записи пленки. Также врач может увидеть нарушения проводимости сердца, ишемические изменения миокарда. • Холтеровское мониторирование ЭКГ. Это обследование, при котором пациенту на грудь наклеивают электроды, а на шею вешают небольшое портативное устройство, которое записывает электрическую активность сердца в течение 24-48 часов. Данный метод покажет, какой ритм сердца за все время мониторирования, какая самая низкая и высокая частота сердечных сокращений, есть ли паузы, блокады, ишемические изменения, эктопическая активность сердца. В норме у здорового человека днем минимальная допустимая частота сердечных сокращений- 40 импульсов в минуту, а ночью- 35 импульсов в минуту. Паузы до 2 секунд считаются в пределах допустимости. • Петлевой регистратор. Если у пациента эпизоды брадикардии не каждый день, то могут назначить петлевые регистраторы, которые могут записывать ЭКГ от 14 суток до 3 лет. Существуют 2 вида регистратора: наружный петлевой регистратор и имплантируемый петлевой регистратор. • Эхокардиография. Это обследование используют для выявления структурной патологии сердца (аортальный или митральный стеноз, сердечная недостаточность, кардиомиопатия). • Кардиореспираторное мониторирование, полисомнография. Синдром обструктивного апноэ сна (СОАС) может быть причиной ночной брадикардии. Если врач заподозрит этот синдром у пациента, то отправит на дообследование. По результатам обследований можно установить степень тяжести СОАС и подобрать лечение. • ЭКГ с физической нагрузкой. Это исследование может показать связь брадикардии с физической активностью. • Ортостатическая проба. Эта проба используется для дифференциальной диагностики синкопе, когда неясно, связан ли обморок пациента с брадикардией или нет. Исследование проводится с использованием специализированного стола, с помощью которого человека переводят из положения лежа на спине в положение стоя. Во время пробы контролируется артериальное давление, идет запись ЭКГ, электроэнцефалограммы. • Массаж каротидного синуса. Врач в области бифуркации сонной артерии поочередно делает массаж около 10 секунд под контролем артериального давления и ЭКГ. Проба вначале делается в горизонтальном положении, затем в вертикальном. Используется для выявления синдрома каротидного синуса.

3.Медикаментозные тесты. Тест проводят с помощью атропина. Подходит пациентам, у которых нет клинических симптомов для выявления вагусной природы брадикардии.

4.Генетическое тестирование. Проводят пациентам при возникновении брадикардии до 50 лет, а также семьям, у члена которого выявился патологический генетический вариант.

5. Электрофизиологическое исследование (ЭФИ). Данное инвазивное обследование проводят после всех неинвазивных методов исследования. Применяют для диагностики брадикардии, при неясности причин обморока или для решения вопроса об имплантации электрокардиостимулятора.

Всегда ли брадикардия — это патология?

Нет, не всегда. Есть состояния, когда брадикардия имеет благоприятный прогноз, и мы ее не лечим:

1. Пациенты с ишемической болезнью сердца, которые принимают ритм-урежающую терапию. Для таких пациентов рекомендовано держать пульс в покое в пределах 50-60 ударов в минуту при хорошей переносимости.
2. У молодых тренированных людей и у спортсменов, которые не имеют симптомов.

Лечение брадикардии

• Если брадикардия возникла на фоне приема бета-блокаторов, блокаторов кальциевых каналов или других аритмических препаратов, то врач пересмотрит медикаментозное лечение (уменьшит дозировку либо переведет на другое лекарство).

• Если причиной брадикардии является дисфункция щитовидной железы, то назначается препарат гормонов щитовидной железы.

• При нарушении электролитного баланса, то назначают соответствующие препараты для восполнения дефицита.

• Если синдром обструктивного апноэ сна привел к брадикардии, то в зависимости от тяжести врач назначит СИПАП-терапию (неинвазивная вентиляция постоянным положительным давлением) или хирургическое лечение. Также некоторым пациентам нужно будет изменить образ жизни (например: снизить вес) или использовать ротовые апликаторы.

• При острых состояниях врач использует внутривенное введение препаратов, таких как атропин или допамин.

Хирургическое лечение брадикардии - имплантация электрокардиостимулятора (ЭКС).

Электрокардиостимулятор – небольшой портативный аппарат, который состоит из 2х частей: блока ЭКС (собственно генератор импульсов) и электрода (их бывает один или несколько). Операцию проводят под местной анестезией. При оперативном вмешательстве хирург подшивает блок ЭКС в левой подключичной области, а электроды по сосудам заводятся по камерам сердца. Кардиостимулятор контролирует электрическую активность сердца. Если сердце не регистрирует свой собственный нормальный ритм, то электрокардиостимулятор отправляет стимулирующий сигнал.

Забота о своем здоровье – один из ценных подарков, которые мы можем сами себе сделать. Вы можете получить профессиональную медицинскую консультацию на расстоянии, не выходя из дома! Если вас беспокоит низкий пульс, головокружение, был эпизод обморока, либо случайно на ЭКГ выявилась брадикардия, то рекомендуем обратиться за консультацией к нашим кардиологам на платформе SkyDoc. Они обязательно все подробно вам объяснят.