Гастрит

Острый гастрит представляет собой внезапное воспаление слизистой оболочки желудка, вызванное воздействием на нее раздражителей, таких как алкоголь, стресс и нарушение диеты. Это состояние сопровождается нарушением функции желудка и может повлиять на работу соседних органов пищеварительной системы. Без должного диагноза и лечения острый гастрит может прогрессировать в хроническую форму и даже привести к развитию язвы желудка.

Факторы, провоцирующие гастрит

1. Неправильное питание и нарушение диеты, включая нерегулярность.
2. Чрезмерное потребление жирных, острых, жареных, соленых и копченых продуктов, а также газированных напитков.
3. Вредные привычки( курение и злоупотребление алкоголем).
4. Длительное и неконтролируемое употребление лекарств (НПВС, антибиотики, обезболивающие и жаропонижающие средства)
5. Стресс
6. Избыточное потребление горячих напитков натощак, таких как кофе.
7. Аутоиммунные и аллергические реакции, вызывающие воспаление.
8. Инфекция HP Helicobacter pylori - эта бактерия способна вырабатывать различные токсины и ферменты, которые ослабляют защитные механизмы слизистой оболочки желудка. Инфекция HP может передаваться через неправильно приготовленную еду и воду и через контакт с зараженными предметами, поцелуи, общие предметы личной гигиены, посуду и зубные щетки.

Про Helicobacter pylori

Открытие Helicobacter pylori и его связи с заболеваниями желудка было важным медицинским открытием, последствии ученых наградили Нобелевской премией. В течение многих десятилетий врачи замечали, что язвы желудка и двенадцатиперстной кишки являются распространенными проблемами, но их причины оставались загадкой. Подходящее объяснение, что это связано с бактерией, было невероятным взглядом на то, как работает желудочная среда.

В 1982 году два австралийских исследователя, Барри Маршалл и Робин Уоррен, предложили исследовать, связано ли воспаление желудка с какой-либо бактерией. Их гипотеза была необычной для того времени, и они решили сами провести исследование. Маршалл и Уоррен взяли образцы слизистой сами у себя, чтобы доказать свою гипотезу, затем вырастили и выделили бактерии из этих образцов.

Это было дерзким экспериментом, так как в научной среде считали, что у желудочной среды должно быть слишком высокое содержание кислоты для выживания возбудителей. Маршалл и Уоррен продемонстрировали, что Helicobacter pylori действительно присутствует в желудке больных людей с язвами. Это было революционным открытием, которое потрясло врачебное сообщество. В 2005 году ученые были удостоены Нобелевской премии по физиологии или медицине за их важное открытие.

Открытие возбудителя и его роли в развитии желудочных заболеваний привело к изменению методов диагностики и лечения язв желудка и других гастроинтестинальных расстройств.

Как развивается острый гастрит

Механизм развития острого гастрита представляет собой последовательность событий, инициированных различными провоцирующими факторами, включая грамотрицательные бактерии Helicobacter pylori, неправильный рацион и вредные привычки. Патогены HP обладают особой формой и жгутиками, позволяющими им обойти защитные механизмы организма. Они атакуют слизистый слой желудка, выделяя экзотоксины и ферменты, что приводит к разрушению внутренней поверхности и позволяет им проникнуть глубоко в ткани и присоединиться к клеткам слизистой. После прикрепления патогенов к клеткам слизистой с помощью фермента уреазы они начинают разбивать мочевину, содержащуюся в желудочном соке, и выделяют аммиак и углекислый газ. Аммиак используется возбудителями для нейтрализации соляной кислоты, при этом вызывая раздражение и воспаление слизистой, что создает благоприятные условия для их выживания.

Патогенез включает не только разрушение слизистой поверхности желудка, но и активацию иммунной системы организма для восстановления целостности слизистой. При повреждении слизистой, организм начинает производить специфические вещества, которые активируют клетки иммунной системы, чтобы удалить патогенные компоненты и восстановить пораженные участки внутренней поверхности. На основе знания патогенеза основывается лечения этой болезни.

Симптомы гастрита

1. Ощущение тяжести и дискомфорта в верхней части живота, чаще после еды.
2. Снижение или утрата аппетита.
3. Появление изжоги.
4. Неприятный вкус во рту, (кислый, металлический или горький).
5. Чувство тошноты.
6. Отрыжка воздухом или съеденным.
7. Рвота, иногда с примесями слизи и желчи.
8. Вздутие живота.
9. Нарушения в стуле.
10. Возможное повышение температуры до 37 °C.

Эти симптомы, как правило, проявляются сразу после приема пищи или через 15-20 минут после него и могут сохраняться в течение 6-14 часов. Они связаны с нарушением процесса пищеварения по причине недостатка определенных ферментов, необходимых для нормального переваривания пищевых компонентов. В дальнейшем при развитии осложнений (язва желудка и тд), могут появиться боли.

ВАЖНО ЗНАТЬ: боль и дискомфорт в верхней части живота не является ключевым симптомом для постановки диагноза, так как она может свидетельствовать о других болезнях: холецистит, хронический панкреатит, диспепсия и др. Диагноз и лечение гастрита требует серьезного изучения жалоб пациенты и использования инструментальных исследований.

Диагностика гастрита

В медицине используют различные методы, начиная с обследования и беседы с человеком. Во время опроса гастроэнтеролог устанавливает, что пациент употреблял перед появлением симптомов, какие лекарства он принимал, а также выясняет наличие сопутствующих заболеваний, таких как невралгии или болезни желчного пузыря, печени или сердца. При физическом обследовании обращается внимание на признаки, такие как бледность и сухость кожи, образование налета на языке, высыпания в области носогубного треугольника, а также горечь и неприятный запах изо рта. При пальпации (прощупывании) может возникать болезненность в области эпигастрия с иррадиацией в левое или правое подреберье.

Для подтверждения диагноза применяются различные лабораторные и инструментальные исследования.

1. Общий анализ крови.
2. 13С-уреазный дыхательный тест на антиген Helicobacter pylori.
3. Биохимический анализ крови, который помогает выявить нарушения в работе поджелудочной железы, печени, желчного пузыря и протоков.
4. Рентгенография с контрастным веществом, для изучения состояние желудка и степень напряжения стенок желудка.
5. Ультразвуковое исследование (УЗИ) желудка для детального изучения пораженных участков.
6. Фиброгастродуоденоскопии (ФГДС) — это процедура, при которой тонкий эндоскоп вводится в желудок через пищевод. Эта методика считается наиболее эффективным для диагностики заболеваний желудка и назначается независимо от возраста пациента. ФГДС позволяет выявить участки и степень поражения слизистой, оценить риск внутренних кровотечений и своевременно обнаружить злокачественные опухоли. Также при ФГДС есть возможность взятия биопсии, то есть небольшого образца ткани из разных участков желудка. Эта манипуляция безболезненна и не способна вызвать кровотечение.

ФГДС

Подготовка к фиброгастродуоденоскопии нужна, чтобы гарантировать точные и надежные результаты и снизить дискомфорт для пациента. Подготовка к процедуре:

1. Уточните у врача, когда и какие лекарства нужно временно прекратить принимать. Обычно это касается препаратов, которые влияют на кровотечение или слизистую желудка. При наличии медицинских показаний, не прекращайте прием лекарств без согласования с врачом. При приеме антитромботических лекарства (например, аспирин), обсудите временную отмену или замену на другие препараты.
2. Перед ФГДС требуется соблюдать ночной голод в течение 8-12 часов. Это означает, что нельзя есть и пить после полуночи до момента проведения манипуляции. Важно соблюдать это требование, так как наличие еды или жидкости в желудке затрудняет проведение исследования и ухудшает его качество.
3. Приходите на процедуру в комфортной одежде, которую легко снять и надеть после манипуляции.
4. Если вы планируете использовать общественный транспорт или личный автомобиль, убедитесь, что у вас есть сопровождающий, так как воздействие анестезии может оставить вас неспособными управлять транспортным средством самостоятельно.
5. Перед исследованием сообщите об аллергиях, хронических болезнях, а также о предыдущих реакциях на анестезию или подобные манипуляции. Выполнение этих рекомендаций поможет обеспечить комфортное и безопасное проведение ФГДС и получение точных результатов.

ВАЖНО ЗНАТЬ: Существуют варианты проведения данной манипуляцией под лёгкой седацией, местным наркозом, общим наркозом. По всемирным медицинским стандартам фиброгастродуоденоскопия остается методом диагностики болезней ЖКТ номер 1.

Диета при гастрите

Успех терапии на 80% зависит от правильного соблюдения диеты, поэтому соблюдение правил играет критическую роль:

1. Выбирайте пищевые нутриценты с учетом содержания клетчатки и времени переваривания в желудке, кулинарной обработкой, включая тушение, приготовление на пару и измельчение до консистенции пюре.
2. Увеличьте содержание жиров растительного происхождения и белков животного происхождения (творог, сыр, яйца, отварное мясо и рыба) при нормальном уровне углеводов, витаминов и микроэлементов. Жиры замедляют выработку секрета, а белки инактивируют соляную кислоту.
3. Исключите из рациона слишком холодной или горячей пищи, которая влияет на слизистую желудка. Выбирайте температуру горячих блюд +30-40°C.
4. Ограничивайте объем пищи за один прием - это помогает предотвратить переедание и избежать перерастяжения желудка. Рекомендуется питание 5-6 раз в день в небольших порциях с интервалами 3,5-4,5 часа, соответствующими ритму секреции.

Исключаются: соленые приправы, крепкие бульоны, чёрный хлеб, газированные напитки, крепкий чай и кофе.

Рекомендуется употребление продуктов средней стимуляции выработки соляной кислоты, таких как отварное мясо, рыба, кислые фрукты и ягоды, а также продуктов со слабым уровнем стимуляции, включая яйца, белые сухари, каши, сладкие фрукты и овощи.

В щадящей диете с протёртой пищей рекомендуется употребление творога, протёртого сыра, протёртых овощных супов, отварных овощей, спелых фруктов и ягод после тепловой обработки, компотов с протёртыми сухофруктами и подсушенного пшеничного хлеба.

Также рекомендуется готовка блюд на пару, отваривание, размельчение до мягкости, но не измельчение, и подача блюд в тёплом виде 5-6 раз в день.

Диета в период ремиссии.

Врачи рекомендуют придерживаться принципов здорового рациона, исключая продукты, раздражающие слизистую поверхность желудка (пряные блюда, крепкие бульоны, грибы и маринады). Также медики советуют ограничить потребление сдобного теста, кофе и минеральных напитков, а также избегать жевания жевательной резинки свыше 5 минут.

Рекомендуется употреблять легко усваиваемую пареную или вареную еду, которая подверглась правильной термической обработке. Питайтесь дробно, небольшими порциями, распределенными на 5-6 приемов пищи в течение дня. Исключите из рациона жирные, жареные и пряные продукты и откажитесь от вредных привычек, таких как алкоголь, кофе и сигареты, так как содержащиеся в них вещества раздражают слизистую поверхность желудка и ухудшать состояние. Категорически избегайте переедания и несистематического приема пищи, так как это часто усугубляет симптомы и замедляет восстановление.

ВАЖНО ЗНАТЬ: Соблюдение регулярного режима питания и отдыха - необходимый аспект терапии. Минимизируйтесь стресс, высыпайтесь, откажитесь от алкоголя и курения, гуляйте на свежем воздухе. Соблюдение этих правил способно восстановить и ускорить выздоровление.

Медикаментозное лечение гастрита

1. Антибактериальные препараты для эрадикации инфекции Helicobacter Pylori применяются в комбинациях нескольких препаратов (полусинтетические пенициллины, макролиды, тетрациклины, производные нитроимидазола).
2. Группа лекарств, включая H2-блокаторы (циметидин, ранитидин, фамотидин, низатидин, роксатидин) и ингибиторы протонного насоса омепразол, пантопразол, рабепразол, лансопразол, эзомепразол), направлена на снижение выработки соляной кислоты.
3. Антациды и обволакивающие вещества (например, Алмагель, Фосфалюгель, Маалокс) используются для уменьшения кислотности и создания защитного слоя на слизистой.
4. Спазмолитики (как Дротаверин, Платифиллин или Папаверин) применяются для облегчения болевых ощущений.
5. Применение пробиотиков улучшает эрадикацию и снижает число нежелательных явлений.
6. Включение ребамипида в состав эрадикационной терапии приводит к повышению эффективности эрадикации.

ВАЖНО ЗНАТЬ: При правильном и вовремя начатом лечении чаще выздоровление пациента отмечается на 5-7 день.

Острый гастрит нельзя игнорировать, так как он может перейти я в хроническую стадию, поэтому необходимо вовремя диагностировать проблему и начать терапию, тогда болезнь больше не повторится. При появлении симптомов обратитесь к врачу-гастроэнтерологу или терапевту SkyDoc.

Осложнения гастрита

При отсутствии лечения или неправильной терапии у пациента часто развиваются осложнения: язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, повышается риск кровотечений. Воспаление внутренней поверхности желудка приводит к дисплазия клеток и повышает риск развития злокачественных опухолей, особенно при атрофическом гастрите. Нарушение всасывания полезных веществ приводит к железодефицитной анемия и B12-дефицитная анемии.

Профилактика гастрита

1. Правильное питание: Употребляйте больше свежих фруктов и овощей, они богаты витаминами и питательными веществами, выбирая при этом некислые сорта. Предпочитайте нежирные и легко усваиваемые белки, такие как курица без кожи и рыба. Постарайтесь ограничить потребление нутрицентов, которые раздражают внутреннюю поверхность желудка, жирной и жареной еды, питания в предприятиях «фаст-фуд». Обратите внимание на соблюдение режима питания и избегайте переедания.
2. Избегайте раздражителей: Кофе, газированных напитков, шоколада, пряностей и копченостей, так как они могут ухудшить симптомы. Отказ от курения и умеренное потребление алкоголя также влияет на здоровье желудка. Не принимайте НПВС и другие лекарства без консультации, особенно на длительный период.
3. Соблюдение режима: Дробное кормление помогает разгрузить желудок и уменьшить вероятность обострений. По 5-6 приемов еды в течение дня - подходящая практика.
4. Привычка мыслить позитивно и борьба со стрессами: Стресс ухудшает симптомы болезни, поэтому важно разрабатывать техники управления стрессом, такие как медитация, йога, санаторно-курортный отдых.
5. Противорецидивная терапия: Для людей с хроническим гастритом важно следить за состоянием здоровья и регулярно обращаться к врачу. Противорецидивная терапия может помочь предотвратить обострения и поддерживать здоровье желудка. Помните, что каждый человек уникален, и рекомендации могут различаться в зависимости от типа и степени. Необходимо консультироваться с терапевтом или гастроэнтерологом, чтобы разработать персональный план терапии и поддержания здоровья желудка.

Литература:

1. Гастроэнтерология. Национальное руководство: краткое издание / Под ред. В. Т. Ивашкина, Т. Л. Лапиной. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015.
2. The Nobel Prize in Physiology or Medicine 2005 www.nobelprize.org/prizes/medicine/2005/7693-the-nobel-prize-in-physiology-or-medicine-2005-2005-6/
3. Исаков В. А. Диагностика и лечение инфекции, вызванной Helicobacter pylori: IV Маастрихтское соглашение / Новые рекомендации по диагностике и лечению инфекции H.Pylori — Маастрихт IV (Флоренция) Архивная копия от 12 ноября 2013 на Wayback Machine. Best Clinical Practice. Русское издание. — 2012.
4. Леонов В. В., Донцов И. В., Мехтиханов З. С., Бойко Л. А. Руководство по эндоскопии пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки. — Харьков: Факт, 2004. .
5. Megha R., Farooq U., Lopez P. P. Stress-Induced Gastritis // StatPearls Publishing. — 2020. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29763101/
6. Клинические рекомендации. Гастрит и дуоденит https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/708_1