УЗИ-скрининг при беременности

Слово «скрининг» знакомо всем женщинам, которые наблюдались или наблюдаются по беременности в медицинском учреждении. Скрининги входят в обязательный минимум обследования беременной пациентки. При этом вокруг применения ультразвука у беременных и самих скринингов существует множество мифов. Давайте разберёмся, что такое скрининг, нужен ли скрининг всем, и если нужен, то для чего. А также обсудим вопросы подготовки к исследованию и расшифровки результатов.

Что такое скрининг

Скрининг — общий термин, обозначающий обследование большой группы людей с целью выявления риска патологии. С английского слово «скрининг» переводится как отсеивание, отбор. Это важно запомнить, чтобы в последующем понять, для чего нужны скрининги при беременности.

В настоящий момент на основании новых клинических рекомендаций принято проводить беременным, как минимум, 2 скрининга.

Первый скрининг проводится с 11 недель до 14 недель. По наступлению 14 недели исследование не проводится, так как его эффективность снижается после этого срока. Первый скрининг комбинированный, включает как ультразвуковое исследование, так и биохимическое (анализ крови).

Второй скрининг проводится в 18-21 неделю. Он включает только ультразвуковое исследование.

Третий скрининг ранее был обязательным этапом диагностики, а с 2020 года стал опционным. Он проводится в сроке 30-34 недели тем пациенткам, у кого есть (или подозреваются) осложнения беременности: многоводие, маловодие, задержка роста плода и другие. Многие акушеры направляют своих пациенток на УЗИ в третьем триместре просто с целью профилактики.

Первый скрининг

Первый скрининг выполняется в первом триместре беременности для оценки риска хромосомных патологий: синдрома Дауна, Эдвардса, Патау, а также для расчёта рисков осложнений беременности: преэклампсии (опасного состояния, проявляющегося повышением давления и нарушением функции почек беременной), преждевременных родов и задержки роста плода.

Как проходит исследование

Исследование заключается в выполнении экспертного УЗИ плода и биохимического анализа крови на 2 маркера: PAPP-a (ассоциированный с беременностью протеин А) и бета-субъединица хорионического гонадотропина (ХГЧ). Концентрации этих маркеров выходят за пределы нормы при хромосомных патологиях эмбриона.

Обычно УЗИ и биохимия делаются в один день, но возможна (и чуть более точна) оценка. Длительное голодание перед сдачей биохимии не предполагается, стоит воздержаться от приема пищи за 4 часа до забора крови биохимических показателей до УЗИ, в 9 -11 недель. Особенной подготовки не требуется.

Врач пренатальной диагностики (специально обученный врач УЗИ) внимательно смотрит и измеряет плод, а затем вводит итоги измерений в программу. В эту же программу вносятся результаты биохимии (те самые 2 маркера) и некоторые факты о будущей маме: возраст, вес, факт курения, данные о заболеваниях. Программа вычисляет риски и выдаёт результат.

Не стоит бояться ультразвукового исследования. УЗИ во время беременности безопасно и может выполняться столько раз, сколько этого требует акушерская ситуация.

Интерпретация результата

Результаты скрининга часто пугают беременных женщин, так как представляют из себя набор цифр и графиков. Давайте разберемся, что они означают. Порог отсечки может отличаться в зависимости от типа программы, которая используется для расчёта. В программе Astraia порог отсечки 1/100, то есть риск более 1/100 считается высоким. Риск 1/70 — высокий риск. А риск 1/150 — низкий.

Программа Prisca использует порог отсечки 1/250. 1/200 - высокий риск. 1/300 - низкий. Это значит, что одна из 300 женщин с такими же показателями родит ребенка с хромосомной патологией.

Результат может выглядеть так:

И так:

Что делать с результатом

Слово «скрининг», как мы помним, переводится как отсеивание, отбор. Первый скрининг разделяет пациенток на группы низкого и высокого риска по хромосомной патологии, осложнениям беременности. Группа низкого риска не нуждается в дополнительных анализах, а группа высокого риска должна быть обследована более углублённо.

При выявлении высокого риска преэклампсии и задержки роста плода показан приём лекарственных препаратов, направленных на профилактику.

В случае высокого риска преждевременных родов тактика ведения беременности выбирается индивидуально, в зависимости от истории конкретной женщины.

Если по результату скрининга получился высокий риск хромосомных отклонений у плода, необходимо выполнить анализ его хромосом. Для этого их нужно забрать из околоплодных вод или пуповины. Это исследование называется амниоцентезом. Амниоцентез — «прокол» плодного пузыря. Исследование подразумевает вмешательство в организм, оно достаточно чувствительное. Амниоцентез может ответить на конкретный вопрос — есть хромосомная поломка у плода или её нет.

Отказываться от этого этапа диагностики также не стоит. Амниоцентез внушает тревогу беременным, ведь «прокол пузыря» звучит угрожающе. Однако, в умелых руках опытного врача пренатальной диагностики процедура проходит гладко, безболезненно и без последствий.

Есть ли альтернатива первому скринингу

Существует так называемый НИПТ — неинвазивный пренатальный тест. Суть исследования заключается в обычном заборе крови из вены беременной женщины и поиске ДНК плода в её крови (после 10 недель беременности ДНК там точно есть). Это тоже скрининговое исследование.

НИПТ не предполагает ультразвуковой диагностики, то есть не может исключить нарушения анатомии плода, не связанные с хромосомами.

НИПТ не рассчитывает риски осложнений беременности.

Что касается диагностики хромосомных аномалий, особенно синдрома Дауна, НИПТ более точен, чем комбинированный скрининг. Количество заболеваний, которые будут исключаться с помощью этого метода диагностики, можно расширить: кроме синдромов Дауна, Эдвардса и Патау, проскринировать плод и на другие генетические синдромы. К сожалению, НИПТ не делается в рамках программы ОМС в России. Тем не менее, пациенткам старше 35 лет и женщинам, у которых в семье есть генетические заболевания, НИПТ стоит выполнять.

Логично было бы не заменять комбинированный скрининг неинвазивным тестом, а совмещать их, если такая возможность есть.

Также НИПТ может быть использован в спорных случаях, когда риск по результату комбинированного скрининга высокий, а прокол плодного пузыря женщина делать пока не готова. Важно: неинвазивный тест не заменяет инвазивной диагностики, так как также является скрининговым.

Второй и третий скрининги

Со 2 и 3 скринингами всё проще и понятнее, они не комбинированные.

Исследования заключаются в экспертном УЗИ плода. Исследование делает врач пренатальной диагностики на аппарате высокого класса.

Как мы помним, на данный момент скрининг 2 триместра выполняется всем беременным, 3 скрининг считается опционным. Необходимость 3 скрининга определяет акушер-гинеколог, ведущий беременность.

Цель исследования — исключить пороки органов и систем плода и осложнения беременности. В 1 триместре плод ещё слишком маленький, чтобы рассмотреть его органы достаточно подробно. Поэтому во втором триместре УЗИ делается повторно с целью изучить их получше.

Кроме анатомии плода оценивается количество и консистенция околоплодных вод, локализация плаценты, измеряются интенсивность и скорость кровотока в сосудах матки, пуповины и сосудах плода.

Также во время скрининга 2 триместра проводится измерение длины шейки матки, чтобы убедиться, что она не укоротилась преждевременно.

Как проходит исследование

Подготовкой ко 2 скринингу является опорожнение мочевого пузыря непосредственно перед исследованием. Чтобы измерить шейку матки корректно, необходимо ввести ультразвуковой датчик во влагалище. Длина шейки измеряется несколько раз, как минимум 3. На шейку в этот момент ничего не должно давить, чтобы не «сплющить» её (поэтому мочевой пузырь должен быть пустым).

Диагност внимательно рассматривает органы плода, измеряет карманы с околоплодными водами, измеряет «кровотоки» в сосудах и высоту расположения плаценты.

Интерпретация результатов

Итоги скрининга врач ультразвуковой диагностики сообщает пациентке сразу, ждать результатов не нужно. При выявлении порока развития или подозрении на него, беременная женщина направляется на консультацию в медико-генетический центр и, при необходимости, к детскому хирургу, который будет наблюдать или оперировать ребёнка. Детям с пороками внутренних органов порой необходима операция сразу после рождения. Таким образом могут быть спасены жизнь и здоровье новорождённого.

Что касается шейки матки, нормальной её длиной считается длина от 25 мм. При укорочении шейки во 2 триместре беременной женщине показана госпитализация в роддом для определения дальнейшей тактики. Она может заключаться в приёме лекарственного препарата, установке специального поддерживающего шейку кольца (пессария) или наложении шва на шейку матки.

Также с помощью УЗИ можно поставить такие диагнозы, как маловодие, многоводие, задержка роста плода, диабетическая фетопатия (изменения в анатомии и физиологии плода, связанные с сахарным диабетом). Своевременное выявление этих патологий позволяет вовремя принять меры, составить план и определить сроки родоразрешения. Это позволяет снизить риски фатальных осложнений.

Мы выяснили, что скрининги при беременности — важная часть обследования. Скрининги необходимы для определения группы риска по хромосомной патологии, для исключения пороков развития плода и осложнений беременности.

Скрининг и своевременное обнаружение особенностей развития и течения беременности может спасти жизнь и ребёнку, и маме. Можно (а в некоторых случаях нужно) сочетать стандартный скрининг с неинвазивным пренатальным тестом.

Берегите себя и детей, не пренебрегайте важным. Записаться к специалистам вы можете через сайт SkyDoc.